不良生活習(xí)慣讓痛風(fēng)年輕化。

????熬夜擼串、暢飲甜飲、久坐不動(dòng)……這些年輕人習(xí)以為常的生活方式，正在成為痛風(fēng)的“助推器”，痛風(fēng)年輕化也成為當(dāng)下不容忽視的新趨勢(shì)。

????4月20日是世界痛風(fēng)日。醫(yī)生提醒，痛風(fēng)已經(jīng)不僅僅是中老年人專(zhuān)屬的“富貴病”，他們呼吁年輕人重視健康，摒棄不良生活習(xí)慣，主動(dòng)監(jiān)測(cè)尿酸，遠(yuǎn)離痛風(fēng)的“刻骨之痛”。

????文/圖 江門(mén)日?qǐng)?bào)記者 何雯意 通訊員 張欣新 陳君 溫穎

????5個(gè)原因?qū)е峦达L(fēng)年輕化

????13歲的小芳就診時(shí)，右手食指指間關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)處有蠶豆大小痛風(fēng)石，伴隨輕度腎功能損害，血尿酸值高達(dá)914μmol/L；14歲的小偉因每日飲用碳酸飲料，先后出現(xiàn)多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石沉積，血尿酸最高值達(dá)到1200μmol/L；19歲的小鐘熬夜、頻繁吃燒烤、喝可樂(lè)、平時(shí)不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，血尿酸長(zhǎng)期偏高，但未重視。一次宵夜、喝啤酒后，突發(fā)如第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈紅腫熱痛，無(wú)法行走，門(mén)診就診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎……

????“臨床實(shí)踐表明，痛風(fēng)正以驚人速度年輕化，必須引起大家的足夠重視?！苯T(mén)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師歐陽(yáng)楚君說(shuō)。

????江門(mén)市五邑中醫(yī)院腎病科主任、主任醫(yī)師楊?lèi)?ài)成表示，據(jù)門(mén)診不完全統(tǒng)計(jì)，近3年35歲及以下痛風(fēng)患者占比15.72%，科室接診的最年輕痛風(fēng)患者僅13歲。

????為何年輕人成痛風(fēng)高發(fā)群體？歐陽(yáng)楚君表示，核心是代謝紊亂疊加生活方式全面惡化，形成多重風(fēng)險(xiǎn)因素的“完美風(fēng)暴”。主要有5個(gè)方面的原因：一是飲食結(jié)構(gòu)變化，高嘌呤飲食（海鮮、紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯/火鍋湯）常態(tài)化；高果糖飲料（奶茶、可樂(lè)、果汁）泛濫，果糖既促尿酸生成、又抑制排泄，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超啤酒；二是肥胖與運(yùn)動(dòng)缺乏，年輕人久坐、少動(dòng)、肥胖率飆升（18—30歲肥胖率達(dá)21.3%）。肥胖致胰島素抵抗，腎臟排尿酸能力顯著下降，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高3倍以上；三是飲酒年輕化，啤酒、白酒社交普遍，酒精（尤其啤酒）強(qiáng)烈抑制尿酸排泄、加速嘌呤分解；四是作息與壓力，熬夜、晝夜顛倒、長(zhǎng)期高壓，致皮質(zhì)醇紊亂、腎臟排泄下降、炎癥激活，尿酸生成增加30%；五是“遺傳易感+早暴露”，部分人先天尿酸代謝偏弱，疊加不良習(xí)慣，發(fā)病年齡大幅提前。

????此外，早期忽視也是一個(gè)重要原因，超60%年輕高尿酸患者無(wú)癥狀、不體檢、不干預(yù)，最終拖成痛風(fēng)。

????楊?lèi)?ài)成表示，除了飲食結(jié)構(gòu)劇變、生活方式失衡、遺傳因素影響，醫(yī)療技術(shù)與健康意識(shí)提升也是重要原因之一，診療技術(shù)進(jìn)步提高了痛風(fēng)診斷率，年輕人主動(dòng)體檢的習(xí)慣，也讓更多早期患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

????高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的重要基礎(chǔ)

????楊?lèi)?ài)成介紹，痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少引發(fā)的代謝性風(fēng)濕病，核心病因是尿酸在關(guān)節(jié)或其他組織中形成結(jié)晶，進(jìn)而誘發(fā)炎癥反應(yīng)。

????大眾熟知的“啤酒+海鮮=痛風(fēng)”說(shuō)法有一定道理，但并非絕對(duì)：高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的重要基礎(chǔ)，高嘌呤食物（海鮮、紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟）、酒精（尤其是啤酒）會(huì)升高尿酸，缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、劇烈運(yùn)動(dòng)、遺傳、部分藥物等，也會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。歐陽(yáng)楚君表示，“啤酒+海鮮”確實(shí)是高危組合，但痛風(fēng)遠(yuǎn)不止“關(guān)節(jié)痛”那么簡(jiǎn)單。其核心是高尿酸血癥（男性大于420umol/L，女性大于360umol/L），尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，當(dāng)生成過(guò)多（飲食/代謝因素）和排泄減少（腎臟/藥物因素）同時(shí)發(fā)生，尿酸過(guò)飽和形成針狀結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)和腎臟，引發(fā)劇烈炎癥。

????痛風(fēng)的發(fā)展分為四個(gè)階段：無(wú)癥狀期僅血尿酸高，無(wú)不適，可持續(xù)數(shù)年；急性發(fā)作，多在夜間或凌晨驟發(fā)，12小時(shí)達(dá)高峰，如撕裂、刀割、咬噬樣劇痛，關(guān)節(jié)紅腫發(fā)亮、皮溫高、拒觸碰，最常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)；間歇期癥狀消退，但多數(shù)1—2年內(nèi)復(fù)發(fā)；慢性期反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎功能損傷、腎結(jié)石。

????值得一提的是，高糖飲料對(duì)年輕人痛風(fēng)影響很大。歐陽(yáng)楚君表示：“這一因素被嚴(yán)重低估，果糖對(duì)尿酸的危害常大于啤酒和紅肉。”果糖在肝臟代謝直接生成尿酸，并產(chǎn)生乳酸堵塞腎臟排泄，形成“一邊多產(chǎn)、一邊堵排”的雙重打擊。

????研究顯示，每天飲用2杯或以上含糖飲料，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高85%。她分享了一個(gè)26歲男性程序員的案例：該患者不抽煙、極少喝酒，但每天喝3—4瓶可樂(lè)或奶茶，常吃外賣(mài)燒烤和火鍋，久坐熬夜，因雙膝、踝關(guān)節(jié)反復(fù)劇痛就診，血尿酸高達(dá)680μmol/L，膝關(guān)節(jié)穿刺抽出渾濁黃色積液（含尿酸鹽結(jié)晶），確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。通過(guò)戒掉含糖飲料、嚴(yán)格控制飲食、減重，患者尿酸快速下降，半年未復(fù)發(fā)。

????控制尿酸是預(yù)防痛風(fēng)的核心

????如何有效預(yù)防痛風(fēng)？歐陽(yáng)楚君表示，核心是將尿酸控制在正常范圍內(nèi)（男性小于420umol/L，女性小于360umol/L），以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，早監(jiān)測(cè)、早干預(yù)。楊?lèi)?ài)成表示，痛風(fēng)可防可控可治，大部分患者通過(guò)規(guī)范管理及治療，是可以治愈的，需從飲食、生活方式、體重管理、中醫(yī)食養(yǎng)以及規(guī)范治療等多維度綜合干預(yù)。

????一是飲食調(diào)整：避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、火鍋湯底、帶殼（貝類(lèi)、龍蝦等）、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等。推薦食用蔬菜、水果、全谷物，嚴(yán)格限制含糖飲料、果脯蜜餞、高糖甜點(diǎn)。推薦飲用白開(kāi)水、淡茶水、檸檬水、無(wú)糖咖啡或蘇打水，每天飲水量應(yīng)為2000—3000毫升。

????二是生活方式調(diào)整：推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或者中醫(yī)養(yǎng)生鍛煉。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分。保證充足睡眠，每天保證7—8小時(shí)高質(zhì)量睡眠，避免熬夜。冬季尤其要注意關(guān)節(jié)保暖，避免寒冷刺激，低溫會(huì)使尿酸溶解度下降，易形成結(jié)晶，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。

????三是體重管理：將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5至23.9之間，男性腰圍小于90厘米，女性腰圍小于85厘米。減重速度控制在每周0.5—1公斤，避免快速減重導(dǎo)致酮癥。

????四是中藥預(yù)防：脾胃失調(diào)、濕濁內(nèi)生是痛風(fēng)發(fā)生的癥結(jié)所在。食養(yǎng)關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃，推薦食用白扁豆、玉米須、麥芽、山藥、芡實(shí)、大棗、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。

????五是規(guī)范治療：嚴(yán)格按照專(zhuān)科醫(yī)生的治療建議，定期隨訪，并將血尿酸長(zhǎng)期、穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，切勿自行改變、停用治療。

????歐陽(yáng)楚君特別提醒，要做好定期監(jiān)測(cè)，健康人每年查血尿酸，高危人群每3—6個(gè)月復(fù)查。高尿酸血癥者要先進(jìn)行3—6個(gè)月生活方式干預(yù)，仍高或有癥狀者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。