醫(yī)生了解病人情況。

馬春成

中醫(yī)助力肝病治療。

????83歲老人因不潔飲食感染戊肝，短短幾天突發(fā)肝衰竭、命懸一線；42歲中年男子平時(shí)沒有不適癥狀，體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)乙肝已造成中度肝纖維化……肝臟被稱作人體“沉默的勞模”，承擔(dān)代謝、解毒、合成等核心功能，即便受損也極少發(fā)出明顯信號。肝臟的長期隱匿損傷會引發(fā)不可逆的健康危機(jī)，等到出現(xiàn)乏力、黃疸等明顯癥狀時(shí)，病情往往已進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。

????江門市五邑中醫(yī)院感染性疾病科主任、中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師馬春成提醒，市民務(wù)必重視肝病篩查、做好科學(xué)預(yù)防，確診后及時(shí)接受規(guī)范治療，全力守護(hù)好這顆“沉默的肝臟”。

????文/圖 江門日報(bào)記者 何雯意

????通訊員 余敏貞 劉森

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????五大肝炎各有特征

????“很多人對肝炎的印象僅停留在乙肝，但病毒性肝炎常見的分為五個(gè)類型。”馬春成介紹，病毒性肝炎按病毒類型分為甲、乙、丙、丁、戊五種，傳播路徑主要分為兩大類，防控方式截然不同。

????消化道傳播（糞-口途徑）：以甲肝、戊肝為主，也就是俗稱的“病從口入”。甲肝多為急性感染，治愈后不會轉(zhuǎn)為慢性；戊肝傳染源以豬、患者為主，潛伏期為15天至75天，平均6周，老年人、妊娠期女性是重癥高危人群，感染后易引發(fā)急性肝衰竭，死亡率可達(dá)50%至70%。生食、不潔蔬果、污染水源、未規(guī)范處理的農(nóng)家肥灌溉蔬菜，都是戊肝的主要感染途徑。

????血液、母嬰、性接觸傳播：乙肝、丙肝、丁肝屬于此類。成人急性乙肝癥狀多較輕微，部分人僅有乏力、輕微消化道不適；慢性乙肝患者早期幾乎無明顯癥狀，病情隱匿，后期會逐漸出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、疲勞乏力、食欲減退等表現(xiàn)。丙肝傳播途徑與乙肝類似，以血液傳播為主，急性感染期癥狀極其輕微，多數(shù)患者僅有輕微乏力，極易被忽略，超八成感染者會轉(zhuǎn)為慢性感染，長期隱匿損傷肝臟。丁肝屬于缺陷病毒，必須在感染乙肝病毒后才能繼發(fā)感染，不會單獨(dú)發(fā)病，感染后會大幅加重乙肝患者的肝損傷，加速肝硬化、肝衰竭進(jìn)程，臨床雖少見但危險(xiǎn)性極高。

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????病毒性肝炎是“隱形殺手”

????馬春成介紹，病毒性肝炎的危害絕不僅僅是“肝臟發(fā)炎”，它是全身性、長期性的健康隱患，尤其是慢性乙肝、丙肝，堪稱肝臟的“隱形殺手”。

????首先，持續(xù)損傷肝功能。病毒在肝細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制，會持續(xù)破壞肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝功能反復(fù)異常，患者長期處于疲勞、消化功能紊亂的狀態(tài)，嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量。

????其次，逐步進(jìn)展為重癥肝病。慢性乙肝、丙肝若長期不干預(yù)、不治療，會遵循“慢性肝炎—肝纖維化—肝硬化—肝癌”的路徑發(fā)展，這是臨床最常見的肝病惡化軌跡?！昂芏嗷颊叽_診時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)肝纖維化甚至早期肝硬化，徹底錯(cuò)失關(guān)鍵干預(yù)時(shí)機(jī)?！瘪R春成提醒道。

????再者，引發(fā)全身并發(fā)癥。肝臟長期受損會影響人體代謝、凝血、免疫功能，進(jìn)而引發(fā)腹水、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)作，致死、致殘率極高。

????最后，具備傳染性，危害家庭及社會。乙肝、丙肝、戊肝等均有明確傳染性，易造成家庭內(nèi)傳播，同時(shí)會給患者帶來巨大心理壓力，引發(fā)生活、就業(yè)等方面的困擾，造成身心雙重傷害。

????馬春成表示，面對肝炎的嚴(yán)峻危害，科學(xué)預(yù)防是經(jīng)濟(jì)且有效的手段。針對乙肝、丙肝，接種疫苗是最根本、最有效的預(yù)防手段；杜絕不安全的侵入性操作，醫(yī)美、口腔治療務(wù)必選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，日常不共用牙刷、剃須刀等私人物品，避免血液接觸傳播；乙肝陽性母親要做好母嬰阻斷，孕期規(guī)范檢查、新生兒及時(shí)接種疫苗和免疫球蛋白，阻斷率可達(dá)99%以上。

????針對甲肝、戊肝，預(yù)防核心是嚴(yán)把飲食、飲水衛(wèi)生關(guān)，不喝生水，不吃生食、半生食，肉類、海鮮務(wù)必徹底煮熟；飯前便后洗手，保持個(gè)人衛(wèi)生；集體就餐選擇衛(wèi)生合規(guī)的場所；建議餐飲從業(yè)者、老年人、備孕及孕期女性、免疫力低下人群主動接種戊肝疫苗，提前建立防護(hù)屏障。

????此外，應(yīng)遵循“三不原則”——不熬夜、不喝酒、不生氣，減少肝臟額外損傷。

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????中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范診療護(hù)肝臟

????江門市五邑中醫(yī)院感染性疾病科打破單純西醫(yī)抗病毒的局限，形成中西醫(yī)結(jié)合、標(biāo)本兼顧、分層論治的特色診療體系，發(fā)揮中醫(yī)抗纖維化、調(diào)理體質(zhì)的獨(dú)特優(yōu)勢，為各類肝炎患者提供精準(zhǔn)治療。

????中西醫(yī)結(jié)合抗病毒可增效減毒?？剖覈?yán)格遵循西醫(yī)診療指南，精準(zhǔn)抑制、清除病毒；通過中醫(yī)辨證論治，疏肝理氣、健脾祛濕、清熱解毒，有效改善患者乏力、腹脹、食欲差等癥狀，減輕西藥副作用，提升機(jī)體免疫力。

????特色中醫(yī)抗肝纖維化，填補(bǔ)西醫(yī)治療空白。肝纖維化是肝炎向肝硬化發(fā)展的關(guān)鍵階段，西醫(yī)暫無特效藥物。該科室依托院內(nèi)特色中藥制劑、湯劑，結(jié)合穴位艾灸、貼敷、肝病理療等外治手段，活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，可有效逆轉(zhuǎn)早中期肝纖維化，阻斷肝硬化、肝癌進(jìn)程。

????個(gè)體化分層診療適配各類患者。針對甲肝、戊肝急性黃疸型肝炎，采用清熱利濕、退黃解毒的中藥方案，快速恢復(fù)肝功能；針對乙肝攜帶、慢性肝炎、肝硬化不同分期患者，定制個(gè)性化方案，避免過度治療；針對孕婦、老年人、免疫力低下人群，制訂安全溫和的診療方案，全程保障治療安全。

????“全程慢病管理+健康干預(yù)”筑牢長效防護(hù)。病毒性肝炎屬于慢性病，該科室建立完善的肝病隨訪體系，提供終身隨訪、定期復(fù)查、用藥指導(dǎo)、飲食作息調(diào)理、情志疏導(dǎo)等一站式服務(wù)；常態(tài)化開展公益科普篩查，推動早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從源頭降低重癥肝病發(fā)生率。

????“病毒性肝炎可防、可治、可控，不用過度恐慌?！瘪R春成表示，患者及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療，絕大多數(shù)人都能穩(wěn)定病情，正常生活、工作。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????馬春成：

????江門市五邑中醫(yī)院感染性疾病科主任，中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承人，江門市高層次人才，伍勁華全國名醫(yī)專家傳承工作室負(fù)責(zé)人，三江傷寒學(xué)術(shù)流派第四代傳承人，伍氏學(xué)術(shù)流派第六代傳承人，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東省醫(yī)療系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人，第八屆南粵好醫(yī)生。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎、肝硬化、肝衰竭、脂肪肝、自身免疫性肝病，遺傳性肝病，流感、登革熱等各類傳染病。

????延伸閱讀

????告別“終身不治”偏見

????長期以來，“乙肝治不好、需要終身服藥”的觀念在大眾心中根深蒂固。但隨著肝病診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，這一傳統(tǒng)認(rèn)知已被徹底改寫，乙肝臨床治愈已從醫(yī)學(xué)理想變?yōu)榕R床現(xiàn)實(shí)。

????馬春成介紹，乙肝臨床治愈（功能性治愈）是指停止抗病毒治療后，乙肝表面抗原（HBsAg）持續(xù)陰性、HBVDNA檢測不到、肝功能長期正常，肝臟炎癥消退、肝纖維化顯著改善，患者肝硬化、肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，生活質(zhì)量與健康人群無異。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床治愈不等于“病毒根除”，患者肝細(xì)胞核內(nèi)可能仍存在極少量cccDNA，但病毒處于“休眠”狀態(tài)，不再活躍復(fù)制，人體免疫系統(tǒng)可有效監(jiān)控，不會再造成肝臟損傷。

????目前，江門市五邑中醫(yī)院感染性疾病科已成功幫助多名患者實(shí)現(xiàn)乙肝臨床治愈。臨床數(shù)據(jù)顯示，未接受規(guī)范治療的慢性乙肝患者，肝硬化年發(fā)生率為2%至10%，肝硬化患者的肝癌年發(fā)生率更是高達(dá)3%至6%；實(shí)現(xiàn)臨床治愈后，患者肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)大幅下降。這不僅能降低患者健康風(fēng)險(xiǎn)，更能擺脫長期服藥的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，重新回歸正常生活。

????馬春成提醒，臨床治愈是慢性乙肝治療的“里程碑”，而非“終點(diǎn)線”。主動篩查、早發(fā)現(xiàn)、早評估，嚴(yán)格遵循指南規(guī)范化治療，是抓住治愈機(jī)會的關(guān)鍵；治愈后堅(jiān)持長期隨訪、定期復(fù)查，才能鞏固療效，建立長效健康防護(hù)。